Помогите, пожалуйста, разобраться. В целях организации сопровождаемого проживание в регионе на базе стационарного социального учреждения для граждан, имеющих психические заболевания, какие документы необходимо разработать учреждению? Заключается ли договор на сопровождаемое проживание или остается прежний договор на оказание социальных услуг в стационарной форме? Разрабатывает ли учредитель тариф? Необходимо ли вносить изменения в устав? Какой тип сопровождаемого проживания будет, если имеется тренировочная учебная квартира? Необходимы ли внесения изменения в структуру учреждения и штатное расписание? Гражданин непрерывно будет проживать в учебной квартире от 4-6 месяцев? Как взымается плата за питание и обеспечение мягким инвентарем? Перечень услуг, входящих в сопровождаемое проживание? Источник финансирования?
Комментарии
Отвечает юрист правовой группы Центра лечебной педагогики Елена Заблоцкис:
В этом вопросе скрывается очень много других вопросов. Но для начала надо определиться в основных подходах.
1. В стационарной организации могут быть организованы разные виды сопровождаемого проживания (СП). Зависит от того, какие жилые помещения есть для этих целей. СП (постоянное) может быть организовано только при проживании участников в квартире в жилом доме за пределами территории стационарной организации. Это также может быть одноквартирный жилой дом, но тоже за пределами стационарной организации. Учебное СП может быть организовано в таких же жилых помещениях, а также в квартирах (или в жилых помещениях квартирного типа) на территории стационарной организации – в учебных (тренировочных) квартирах (одноквартирных домах).
Планируется, что услуги СП будут оказываться только жителям стационарной организации или другим инвалидам также – должно быть отражено в документах стационарной организации.
2. В идеале, как заложено в федеральных документах, услуги СП предоставляются в форме социального обслуживания на дому (п. 23 Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утв. Приказом Минтруда России от 25.02.2025 № 85). В стационарной организации может быть организовано предоставление социальных услуг на дому (абз. 7 п. 6 Правил организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений, утв. Приказом Минтруда России от 14.05.2025 № 305н). Для этого требуется внесение изменений в устав (если в нем это не предусмотрено), создание структурного подразделения (если ранее социальные услуги на дому не предоставлялись и не было структурного подразделения). Соответственно, возникнет вопрос об изменении штатного расписания (рекомендации по кадровому составу в п. 40 Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утв. Приказом Минтруда России от 25.02.2025 № 85).
В то же время процесс изменений документов не быстрый. Начинать можно и в существующих условиях – предоставлять услуги СП в стационарной форме.
3. Если услуги СП предоставлять в стационарной форме, необходимо учитывать, что федеральные документы рекомендуют изменить социальные услуги и плату за них, поскольку методология социальных услуг СП отличается от традиционных стационарных социальных услуг (п. 36 Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утв. Приказом Минтруда России от 25.02.2025 № 85; абз. 12, 13 п. 6.1. методического материала ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России «Организация учебного сопровождаемого проживания инвалидов», Методические рекомендации, СПб, 2024).
В стационарной форме, можно сказать, обеспечивается пакет «все включено» в готовом виде. Например, в стационарной форме предусмотрено 5-разовое питание в столовой стационарной организации. При сопровождаемом проживании это не предусмотрено. В условиях СП питание организуется самими участниками с помощью сопровождающих: они планируют меню, какие продукты купить, расходы на их приобретение, выходят в магазин для приобретения продуктов, готовят блюда, организуют хранение дома продуктов и приготовленных блюд. Подробно в методическом материале ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России «Примерный перечень услуг и мероприятий в рамках сопровождаемого проживания и методика их подбора и предоставления инвалидам», Методические рекомендации, СПб, 2024.
Минтруд России поставил задачу по обеспечению единого подхода к организации и предоставлению услуг в рамках СП, в том числе к формированию перечня социальных услуг (п. 6 Межведомственного комплексного плана («дорожной карты») по развитию сопровождаемого проживания инвалидов в субъектах РФ на период до 2026 г).
Характер услуг СП в стационарной форме может быть изменен в региональном законодательстве: дополнен стандарт социальных услуг в стационарной форме особенностями предоставления социальных услуг в стационарной форме в условиях СП (например, так сделано в г. Москве).
3. В условиях СП предполагается, что доходы участника находятся в его распоряжении, в отличие от ситуации оплаты традиционных стационарных услуг, когда 75% его дохода направляются на оплату «пакета услуг» в готовом виде. Региону рекомендуется снизить размер платы за социальные услуги сопровождаемого проживания, если они предоставляются в стационарной форме социального обслуживания. Этот вопрос в компетенции региона (п. 36 Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утв. Приказом Минтруда России от 25.02.2025 № 85; абз. 12, 13 п. 6.1. методического материала ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России «Организация учебного сопровождаемого проживания инвалидов», Методические рекомендации, СПб, 2024). Например, Нижегородская область установила максимальную плату 15% от среднедушевого дохода участника.
Кроме того, если находящийся на учебном СП инвалид трудоустроен в негосударственной или в немуниципальной организации, его зарплата учитывается при подсчете среднедушевого дохода для оплаты социальных услуг (Правила определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, утв. Постановлением Правительства РФ от 23.12.2024 № 1873). Фактически 75% зарплаты пойдет на оплату социальных услуг, если не снизить размер оплаты. Это, конечно, демотивирует людей работать.
Таким образом, в идеале надо запланировать введение в стационарной организации социальных услуг на дому или изменить структуру и характер социальных услуг в стационарной форме и размер их оплаты. Без решения вопроса характера услуг и их оплаты на региональном уровне говорить о правильном развитии учебного СП и СП сложно. Могу допустить это лишь на начальном этапе. До изменений в нормативных правовых актах стационарной организации рекомендуется отразить особенности услуг СП в положении о предоставлении социальных услуг в условиях учебного СП.
4. В стационарной организации может быть создано структурное подразделение учебного СП, в том числе в случае принятия решения о предоставлении услуг СП в стационарной форме. Рекомендации по кадровому составу в п. 40 Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утв. Приказом Минтруда России от 25.02.2025 № 85.
Учебное СП подробно описано в разделе 8 «Рекомендации по учебному сопровождаемому проживанию» Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утв. Приказом Минтруда России от 25.02.2025 № 85; в методическом материале ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России «Организация учебного сопровождаемого проживания инвалидов», Методические рекомендации, СПб, 2024.
5. Учебное СП может иметь разные задачи (п. 35 Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утв. Приказом Минтруда России от 25.02.2025 № 85):
- подготовка к самостоятельной жизни. Например, жителей стационарной организации, которые потенциально могут проживать самостоятельно или с небольшой поддержкой (в форме индивидуального СП). По результатам учебного СП может быть рассмотрен вопрос об их выписке из стационарной организации. В федеральных документах рекомендуется рассматривать вопрос о выписке после прохождения инвалидом учебного СП не менее 6 месяцев непрерывно (п. 38 Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утв. Приказом Минтруда России от 25.02.2025 № 85);
- развитие навыков самообслуживания и самостоятельного удовлетворения основных жизненных потребностей, подготовка к сопровождаемому проживанию. Такие курсы СП помогут повысить качество жизни жителей стационарной организации после их возвращения в обычные условия стационара. В этом случае рекомендуется изменять традиционные условия жизни в стационарной организации, переходить к условиям, где больше возможностей самообслуживания - по типу общежития.
Пока инфраструктура СП только зарождается, но теоретически может возникнуть ситуация, что будет место СП в групповой форме, куда захочет выписаться житель стационарной организации, который не способен жить самостоятельно-автономно. Для этого также рекомендуется учебный этап, и после этого возможна выписка из стационарной организации.
Кроме того, учебное СП становится способом хотя бы на время отдохнуть от жизни в стационарной организации, изменить обстановку, окружение.
6. В любом случае в стационарной организации должно быть утверждено Положение об оказании услуг учебного СП, где прописаны условия предоставления услуг СП с учетом их специфики (отличий от традиционных стационарных услуг).
В Положении об учебном СП стационарной организации необходимо указать задачи и условия реализации учебного СП: подробно от отбора участников до вопросов окончания курса учебного СП и дальнейшей жизни. Крайне важно указать в Положении, что будет после окончания курса учебного СП. У участников не должно быть заблуждений относительно того, что с ними будет: после курса учебного СП они вернутся обратно в традиционные условия стационарной организации, в свою комнату, на свою кровать; после учебного СП - по его результатам можно будет рассмотреть вопрос о выписке, но: если не будет возможности организовать для них постоянное СП, их не смогут выписать; если комиссия не признает, что они способны жить самостоятельно, их не выпишут; их не выпишут из стационарной организации, если они сами этого не захотят (не подадут заявления).
7. По федеральному законодательству для участия жителя стационарной организации в учебном СП рекомендуется оформить ИППСУ и договор (п. 37 Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утв. Приказом Минтруда России от 25.02.2025 № 85). Допускается организация учебного СП в рамках действующей ИППСУ на стационарные услуги, но, как указано ранее, с изменением их характера и оплаты (п. 3.3. методического материала ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России «Организация учебного сопровождаемого проживания инвалидов», Методические рекомендации, СПб, 2024). В учебном СП и в СП не может быть 5-разового питания в столовой организации или выдача сухого пайка взамен этого. Кроме того, участники должны учиться безопасному обращению с деньгами, планированию расходов, исполнению обязательств по оплате жилищно-коммунальных услуг, приобретению необходимых вещей и услуг. Базовые вещи и услуги включены в стационарный пакет и предоставляются инвалидам в готовом виде, даже оплата социальных услуг происходит автоматически: плату списывает Социальный фонд при начислении пенсии.
Если составляется ИПССУ на учебное СП (в стационарной форме) или ИППСУ для СП не составляется, и при этом в региональных документах услуги и условия оплаты услуг в СП отличаются от традиционных услуг в стационарной форме, то целесообразно заключать дополнительное соглашение к договору о предоставлении социальных услуг, где предусмотреть, что временно предоставляются социальные услуги в условиях учебного СП, с другими условиями оплаты услуг; прежние условия предоставления социальных услуг возобновляются по окончании курса учебного СП.
Если в региональных документах, документах стационарной организации услуги СП и условия оплаты не изменены, то перевод на учебное СП может осуществляться только с оформлением заявления об участии в курсе учебного СП в соответствии с положением об учебном СП, утвержденным стационарной организацией, без изменения договора о предоставлении социальных услуг.
Если предусмотрено, что учебное СП предоставляется в форме обслуживания на дому, то в соответствии с ИППСУ на учебное СП также целесообразно заключить дополнительное соглашение к договору о предоставлении социальных услуг в стационарной форме, где предусмотреть, что временно предоставляются социальные услуги в условиях СП в форме социального обслуживания на дому, с другими условиями оплаты, предоставление социальных услуг в стационарной форме на это время приостанавливается, возобновляется по окончании курса учебного СП.
8. Длительность учебного СП определяет сам поставщик услуг в положении об учебном СП и в программе учебного СП. В федеральных документах рекомендованный срок учебного СП не менее 4 месяцев непрерывно или не менее 1 - 2 месяцев непрерывно 2 - 3 раза в год. Также в федеральных документах рекомендовано рассматривать вопрос о выписке из стационарной организации при желании инвалида выписаться и получать услуги сопровождаемого проживания постоянно после прохождения им учебного сопровождаемого проживания в течение не менее 6 месяцев непрерывно. Смотрите пункты 35, 38 Методических рекомендаций по сопровождаемому проживанию инвалидов, утв. Приказом Минтруда России от 25.02.2025 № 85.
Обращаю внимание, что предусмотрено именно проживание в учебной (тренировочной) квартире – круглосуточно, а не организация дневных занятий (раздел 4 методического материала ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России «Организация учебного сопровождаемого проживания инвалидов», Методические рекомендации, СПб, 2024).
Организация может утвердить несколько программ разной длительности в зависимости от целей и задач. Например, для участников, которых готовят к самостоятельному проживанию и выписке, курс не менее 6 месяцев непрерывно; для развития навыков самообслуживания, социальных навыков – не менее 1-2 месяцев. Целесообразно предусмотреть вариативный подход, возможность продления курса с учетом задач в отношении конкретного участника.
Подробно о порядке выписки и временного выбытия при решении вопросов сопровождаемого проживания можно читать здесь.