ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ТЕМПЕРАМЕНТА КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ НЕКОТОРЫХ НАРУШЕНИЙ ПОВЕДЕНИЯ В ОНТОГЕНЕЗЕ Иващенко О. И. ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. Москва. То обстоятельство, что многие нарушения поведения и психопатологические расстройства формируются в детстве и юношестве, выводит проблему ранней диагностики, профилактики и коррекции на одно из первых мест в психиатрии в целом. Однако, несмотря на значительные успехи в изучении механизмов этиопатогенеза как подростковых, так и "взрослых" психических и поведенческих отклонений [P.Flor-Henry, 1989], в целом проблема остается нерешенной, что обусловлено также и отсутствием общей теории, позволяющей строить гипотезы и прогнозировать результаты. Вместе с тем, бурно развивающееся в последние десятилетия направление по изучению базовых свойств личности (темперамента), их индивидуальных различий и нейробиологических основ все настойчивей претендует на роль ведущей парадигмы не только в психологии и психофизиологии личности [H.Eysenk, M.Eysenk, 1985], но и в нейропсихиатрии [J.Gray, 1994], предлагая перспективные подходы к решению таких проблем, как объективная классификация поведенческих и психических расстройств, таксономическое описание нормативных процессов в области мотиваций и эмоций, классификация психотропных препаратов и др. Ядро этой парадигмы составляют представления о той формально-динамической сфере психики, в значительной степени генетически детерминированной и существующей и у человека, и у животных, которая обозначается понятием темперамент [П.В.Симонов, 1993; В.М.Русалов, 1979; R.Plomin, 1991]. Понимаемый как иерархическая структура конституционально зависимых и проявляющихся с раннего детства базовых черт и измерений личности, среди которых выделяют экстраверсию/интроверсию, эмоциональную устойчивость (нейротизм) и реактивность, импульсивность, агрессивность, потребность в рисковом поведении (sensation seeking), репрессивность/сенситивность, интернальность/экстернальность локуса контроля поведения и ряд других (см. M.Zuckerman, 1991), темперамент как объект изучения в подростковой и детской психиатрии представляет интерес прежде всего как один из основных факторов риска развития некоторых поведенческих и психических нарушений. На Западе представление об индивидуальных особенностях темперамента как факторе риска берет свое начало в работах основателей американской темпераментной школы S.Chess и A.Thomas [1977, 1986]. Один из основных выводов их лонгитудинальных исследований состоял в том, что нарушения поведения у детей и подростков не могут быть объяснены только неблагоприятными средовыми факторами, а в первую очередь определяются особенностями структуры темперамента, обозначенными ими термином "трудный ребенок", или "трудный темперамент". Структуру "трудного темперамента" составляют, по их мнению, такие черты личности, как сильные отрицательные эмоции, низкие адаптационные возможности, синдром избегания (withdrawal) новых ситуаций и ряд других. Несмотря на критику некоторых положений концепции S.Chess и A.Thomas и дальнейшую эволюцию во взглядах на структуру и природу "трудного темперамента", ключевым положением всех последующих концепций остается представление о его предрасполагающей природе, в соответствии с которым "трудный темперамент" или индивидуальные особенности какой-либо темпераментной черты приводят к развитию поведенческих и психических отклонений только в неблагоприятных средовых условиях (семейный конфликт, развод родителей), вызывающих у ребенка или подростка состояние острого и/или хронического стресса. В целом такие идеи соответствовали взглядам ведущих представителей отечественной школы дифференциальной психологии и психофизиологии Б.Теплова (1961) и В.Небылицына (1966), согласно которым функциональное значение темперамента проявляется, когда человек сталкивается с экстремальными стрессогенными требованиями и ситуациями. Именно к таким условиям специалисты по подростковой психологии и психиатрии (А.Е.Личко, 1983) относят период пубертатного развития с его проблемами поиска личностной идентичности, формирования потребностей и ценностных ориентаций, полового созревания и формирования полоролевой идентичности, незрелостью высших когнитивных функций и механизмов регуляции эмоций. Что также важно отметить в плане этиологии ряда поведенческих и психических нарушений, так это то, что для пубертатного периода характерна повышенная и индивидуально- зависимая сензитивность к сильным эмоциогенным воздействиям - то, что В.П.Эфроимсон (1959) обозначил понятием "импрессинг". По- видимому, именно эмоциональная импрессивность в сочетании с другими индивидуальными личностными чертами является той основой, на фоне которой формируются психосексуальные расстройства как следствие психотравмирующих аверсивно-эмоциональных ситуаций сексуального (девиантного) насилия. Ввиду сензитивности и темпераментной "хруп-кости" (Я.Стреляу, 1982) эти чрезвычайные эмоциональные состояния могут запечатлеваться и приобретать устойчивые потребностно-мотивационные свойства, вызывая такие специфические изменения в поведении, как, например, парафилии и другие нарушения влечений. Изучению роли темперамента как регулятора индивидуального реагирования на стресс в определенной степени помешало специфическое понимание проблемы одним из пионеров исследований стресса - H.Selye (1975), рассматривавшим стресс исключительно как физиологическую реакцию, полностью определяемую интенсивностью стимула. Ситуация изменилась после работ R.Lazarus (1966), сформулировавшего трансакциональную концепцию стресса, трактующую стресс как индивидуально-специфическое явление и согласно которой на первый план выходит когнитивная оценка ситуации как угрожающей. По мнению R.Lazarus, процесс оценки связан с индивидуальными различиями в мотивационных и ценностных установках, всегда субъективен и протекает по-разному у разных людей. Им же была сформулирована концепция coping-стратегий преодоления трудностей, обусловленных стрессом, и их индивидуальных различий. Находясь между стрессогенным стимулом и реакцией на него, темперамент играет важную роль в процессе адаптации к стрессу и определяет формирование индивидуально-специфического состояния стресса, выбор стратегии преодоления стресса (coping), а также психологические и физиологические последствия (costs) стресса. Как отечественные, так и западные исследователи темперамента выделяют в нем две основные группы свойств - энергетические, связанные с уровнем активации или arousal (экстраверсия, сила нервной системы, поиск острых ощущений), и эмоционально-зависимые (эмоциональная устойчивость и реактивность, синдром избегания и др.). Именно из этой базовой дихотомии представляется возможным выводить разделение coping-стратегий на две основные формы: ориентированные на действие (экстравертированные) и ориентированные на эмоции (интровертированные). В пользу этого свидетельствуют прямые экспериментальные данные о том, что уровень экстраверсии и нейротизма являются надежными предикторами избранных coping- стратегий (K.Parkes, 1986). Дальнейшее развитие теории "трудного темперамента" привело к формулировке концепции "темпераментного фактора риска" (ТФР) (W.Carey, 1986), ядром которой является положение о том, что нарушения поведения у детей и подростков возникают только в случае совпадения определенных предиспозициональных свойств темперамента и неблагоприятных условий среды в виде чрезмерного стресса. Стремясь придать этой концепции более универсальное звучание и распространить ее на взрослую популяцию, J.Strelau (1989) определяет ТФР как любую черту темперамента, которая во взаимодействии с другими факторами, действующими чрезмерно или длительно, повышает риск возникновения поведенческой или психической аномалии. Причем, возможные аномалии представлены спектром, охватывающим различные по глубине отклонения от пограничных до психопатологических - делинквентное и агрессивное поведение, аномальная адаптация личности, расстройства влечений, аффективные нарушения и т.д. В целом, ТФР может быть оценен уровнем вероятности возникновения аномалий поведения в условиях стресса у лиц с данным ТФР-паттерном в сравнении с лицами, данными чертами не обладающими. Обоснованность ТФР-концепции подтвердили многочисленные лонгитудинальные исследования групп детей, подростков и взрослых. Так, например, изучение двух групп детей из общей выборки численностью 1000 детей - с крайними вариантами "трудного" и "легкого" темпераментов, начиная с 7-летнего возраста и до 16 лет, - показало высокую связь типа темперамента и уровня экстернализации симптомов. У всех детей с "трудным" темпераментом и живших в стрессовых семейных условиях были диагностированы те или иные психопатологические отклонения. В то же время для семей с благоприятным климатом различий в выраженности нарушений между лицами с "трудным" и "легким" темпераментом обнаружено не было [M.Maziade et. al., 1990]. Значительные успехи последних лет в изучении нейробиологических основ различных сторон поведения человека и животных, связанные с внедрением компьютерных технологий, позволяют не только конструировать гипотетические нейропсихологические механизмы тревожности, депрессии, дизингибиторных синдромов (психопа-тия взрослых, антисоциальное поведение подростков, гиперактивность детей), шизофрении (J.Gray, 1993), но и опираться на эти данные в реальной диагностике, требование объективности которой приобретает особую остроту именно в детской и подростковой психиатрии. Усилиями Лондонской психометрической школы сформулировано представление о трех основных эмоциогенных системах мозга с различной организацией связей и нейромедиацией, определяющих как выраженность первичных эмоций - тревоги, страха, гнева, удивления и удовольствия, - так и все нюансы эмоционального переживания (J.Gray, 1981). Ядром всех трех систем является септогиппокампальная область лимбической системы. Различные по локализации поражения этой области у животных моделируют многие психопатологические симптомы и синдромы, в результате чего было сформулировано представление о "септогиппокампальном синдроме", предположительно лежащем в основе патологической импульсивности, психопатии, истерии, делинквентности подростков, гиперактивности детей (E.Gorenstein, J.Newman, 1980). Генетически заданное или дизонтогенетически приобретенное ослабление или усиление функционирования каждой из этих систем приводит, взаимодействуя с другими факторами, к формированию тех или иных темпераментно-эмоциональных предиспозиций, характер дальнейшего развития которых, в свою очередь, зависит от средовых факторов. Важнейшим звеном церебральных эмоциогенных систем мозга являются функционально специализированные большие полушария. Данные большого ряда экспериментальных и клинических исследований показывают, что нейронные сети правого полушария более тесно связаны с механизмом формирования и управления эмоциями (С.Спрингер, Г.Дейч, 1983). Причем, роль механизма межполушарного взаимодействия в обеспечении нормальной психической деятельности, видимо, настолько велика, что те или иные нарушения этого механизма выявляются практически при всех "малых" и "больших" формах психопатологии (P.Flor-Henry, 1978). Отдельные факты свидетельствуют также о возможном участии этого механизма в формировании таких устойчивых поведенческих предиспозиций, каким является темперамент. Поэтому изучение роли механизма межполушарной латерализации и динамического взаимодействия в формировании черт темперамента, проведение с его помощью ранней объективной диагностики и разработка способов коррекции этих механизмов в сторону их оптимизации представляет собой фундаментальную проблему не только подростковой психиатрии, но и науки о поведении в целом. Осуществляемая в настоящее время в лаборатории нейрофизиологии Центра социальной и судебной психиатрии программа изучения функциональных полушарно латерализованных механизмов основных измерений и свойств темперамента в различных возрастных и половых группах нормы, а также при некоторых формах расстройств личности является практической попыткой реализации этой задачи. Полученные к настоящему времени в лаборатории данные методами психометрического и психофизиологического тестирования, а также прямой неинвазивной регистрации биоэлектрической активности коры больших полушарий мозга свидетельствуют о непосредственной роли функционально латерализованных механизмов полушарной специализации в формировании поведенческих предиспозиций в области темперамента - экстраверсии, нейротизма, тревожности, - а также их вкладе в формирование диссоциальных, сексуальных (ICD-10) и других аномалий личности.